こんにちは！『ローカログ』世田谷エリア担当ライターのすーちゃんです♪ 今日は世田谷区にお住まいの皆さんに、ぜひ知っておいてほしい傷病手当金について詳しくお話しします。病気やケガで働けなくなった時、生活を支えてくれる心強い制度なんですよ！
実は、この制度について詳しく知らない方が意外と多いんです。ボクも最初は「難しそう…」と思っていましたが、調べてみると意外とシンプルで使いやすい制度でした。皆さんも一緒に学んでいきましょう！
傷病手当金って一体何？基本をスッキリ理解しよう
傷病手当金とは、会社員などの健康保険加入者が病気やケガで働けなくなった時に、健康保険組合から支給される手当のことです。つまり、働けない期間の生活を支えてくれる安心の制度なんですね！
世田谷区で傷病手当金を受給する場合も、基本的には全国共通のルールが適用されます。ただし、新型コロナウイルス感染症については、世田谷区独自の取り組みもあるんです。特に注目すべきは、同性パートナーにも支給される制度を設けている点です。これは全国でも珍しい取り組みなんですよ！
支給される条件をガンガン確認していこう
傷病手当金を受給するには、以下の4つの条件をすべて満たす必要があります。一つずつ詳しく見ていきましょう。
業務外の病気やケガであること
まず大切なのは、業務外の事情による病気やケガで療養が必要な状態であることです。新型コロナウイルスに感染して働けない場合も、もちろん対象になります。自宅療養の期間も含まれるので安心してくださいね。
ただし、業務上の災害や通勤中の事故による病気やケガは労災保険の対象となるため、傷病手当金の支給対象外となります。また、美容整形など病気と見なされないものも対象外です。
仕事に就くことができない状態
これまで行ってきた仕事に就けない状態であることが必要です。医師の意見をもとに、皆さんの仕事内容を考慮して保険者が判断します。つまり、医師の診断書が重要な役割を果たすということですね。
連続する3日間を含み4日以上の休業
傷病手当金は、連続して3日間休んだ後の4日目以降から支給が開始されます。この3日間の待期期間には、土日や祝日、有給休暇も含まれるんです。待期期間中に給与が発生していても問題ありません。
給与の支払いがないこと
会社から給与が支払われる場合は、傷病手当金の支給対象になりません。ただし、支払われる給与よりも傷病手当金の方が多い場合は、その差額が支給されます。
支給期間はどのくらい？安心の長期サポート
2022年1月1日から制度が改正され、支給期間が通算化されました。同一の傷病であれば、最長1年6か月間傷病手当金を受給できます。
例えば、3か月休職して復帰し、その後3か月勤務した後に同じ病気で再び休職した場合、残りの1年間は傷病手当金を受給できるんです。治療と仕事の両立がしやすくなった、とても柔軟な制度になりました！
気になる支給額は？計算方法をチェック
傷病手当金の支給額は、健康保険加入期間によって計算方法が異なります。大まかに言うと、給与の約3分の2程度が支給されると考えてください。
12か月以上加入している場合
支給開始日以前12か月間の標準報酬月額を平均して計算します。例えば、標準報酬月額が30万円の場合、1日当たり約6,666円が支給されます。
- 計算式：30万円÷30日×2/3＝約6,666円
- 標準報酬月額41万円の場合：約9,111円
12か月未満の場合
加入期間が12か月に満たない場合は、異なる計算方法が適用されます。詳細は加入している健康保険組合にお問い合わせくださいね。
世田谷区独自の取り組み！同性パートナーへの配慮
世田谷区では、新型コロナウイルス感染症に関する国民健康保険の傷病手当金について、同性パートナーにも異性の配偶者と同額を支給する独自の制度を設けています。これは全国でも珍しい取り組みで、多様性を重視する世田谷区らしい施策ですね！
法律上の結婚が認められない同性カップルも、平等な支援を受けられるようになっています。こうした配慮があるのは、世田谷区民として誇らしいことだと思います。
申請方法と必要書類をぎっしり解説
傷病手当金を受給するには申請が必要です。申請には以下の書類が必要になります。
- 健康保険傷病手当金支給申請書
- 医師の意見書（診断書）
- 事業主の証明書
- その他、保険者が求める書類
申請書は加入している健康保険組合から取得できます。記入方法が分からない場合は、遠慮なく問い合わせてくださいね。
後期高齢者医療制度の場合は？
世田谷区では、後期高齢者医療制度の被保険者で給与等の支払いを受けている方についても、新型コロナウイルス感染症に関する傷病手当金の支給を行っています。
支給を受けるためには事前に東京都後期高齢者医療広域連合お問い合わせセンターへの相談が必要です。必ず支給要件や申請方法について確認してから手続きを進めましょう。
心の病気でも対象になる？メンタルヘルスのサポート
心の病気による休職も、もちろん傷病手当金の対象になります。うつ病や適応障害など、メンタルヘルスの不調で仕事を休む必要がある場合も安心してください。
心の病気は継続した通院と、病状によっては十分な休息が必要です。「仕事を休むと生活が心配…」という不安を抱えている方も多いと思いますが、傷病手当金があることで療養に専念できますね。
申請時の注意点とコツ
申請をスムーズに進めるためのポイントをお伝えします。まず、医師の診断書は詳細に記載してもらうことが大切です。「仕事に就くことができない状態」であることを明確に示してもらいましょう。
また、申請書の記入漏れや不備があると審査が遅れる可能性があります。提出前に必ず内容を確認し、分からない点があれば保険者に相談してくださいね。
よくある質問をまとめてみました
アルバイトやパートでも対象になる？
はい、会社が加入している健康保険の被保険者であれば、雇用形態に関係なく対象になります。正社員だけでなく、アルバイト、パート、派遣社員の方も安心してください。
自費診療でも対象になる？
自費で診療を受けた場合でも、仕事に就くことができないことについての医師の証明があれば支給対象となります。
復職後に再発した場合は？
同一の傷病で再び休職が必要になった場合、通算で最長1年6か月まで受給できます。一度復職しても、残りの期間内であれば再び受給可能です。
まとめ：世田谷区で安心の生活を送るために
世田谷区で傷病手当金を受給する際のポイントをまとめると、まずは自分が対象になるかどうかを確認することから始めましょう。条件を満たしていれば、給与の約3分の2が最長1年6か月間支給される心強い制度です。
特に世田谷区では、同性パートナーへの配慮など独自の取り組みも行っています。困った時は一人で悩まず、まずは加入している健康保険組合や区の担当窓口に相談してみてくださいね。
皆さんが安心して治療に専念できる環境が整っていることを、ぜひ覚えておいてください。「思い立ったが吉日」の精神で、必要な時には遠慮なく制度を活用しましょう！
「困難は、それを乗り越える力のある人にしか与えられない。」- ナポレオン・ヒル
皆さんも今日という日を大切に、前向きに過ごしてくださいね♪
